Не проходите мимо, напишите о своей проблеме. Если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь.

Патогенез геморроя "Лекции по проктологии" Аминев А.М 1969 г Выдержка.

Правила форума
Здесь публикуются темы связанные с геморроем. Вопросы и ответы, мнения, ссылки, информация о клиниках, врачах, лечения, операции.
Ответить
admin
Сообщения: 16
Зарегистрирован: 26 сен 2019, 00:45

Патогенез геморроя "Лекции по проктологии" Аминев А.М 1969 г Выдержка.

Сообщение admin » 11 апр 2020, 22:55

Собираем базу знаний по болезни.
Патогенез геморроя "Лекции по проктологии" Аминев А.М 1969 г Выдержка.

Геморрой — наиболее частое проктологическое заболевание.

Все авторы, писавшие о геморрое, высказывались в том смысле, что нет и не может быть единой причины этой болезни. У каждого больного имеются индивидуальные особенности развития геморроя. Многочисленные предрасполагающие к заболеванию условия и выявляющие его причины сводятся к двум основным группам:
1) врожденные особенности строения прямой кишки, заднего прохода и венозной системы этих органов,
2) последующие вредные влияния эндо- и экзогенного характера.

То одной, то другой группе или конкретной причине различные авторы придавали основную роль. В зависимости от этого выдвигались разные теории, которым пытались придавать самодовлеющее значение. Описывалось много классификаций теорий этиологии и патогенеза геморроя.
На основание литературных данных можно выделить следующие теории возникновения геморроя:
1) теория врожденной недостаточности венозной системы аноректальной области;
2) механическая теория, согласно которой варикозные изменения геморроидальных вен объясняются повышением венозного давления;
3) теория эндогенных и экзогенных интоксикаций;
4) опухолевая теория, согласно которой геморрой рассматривается как новообразование;
5) инфекционная теория;
6) теория неврогенного, невро-сосудистого происхождения геморроя

Кроме приведенных основных шести теорий, есть ещё много высказываний разных авторов о значении пола, возраста, даже национальности, религии, климата и пр.

Наиболее распространенной является теория, согласно которой геморрой является результатом врожденной недостаточности строения венозной системы прямой кишки и заднего прохода. Н.И. Напалков говорил: «Описаны случаи геморроя у малых детей. Я не раз видел геморрой у подростков. Приходилось мне и оперировать по поводу геморроя лиц, едва достигших 15-летнего возраста... В основе развития геморроя лежит врожденное расширение заднепроходных вен. Степень расширения их, а равно и функциональная выносливость их стенок, конечно, врожденно неодинаковы. Врожденности в развитии геморроя не только должно быть приписано большое значение, чем это делается до сих пор, но и главное, основное значение. Ещё Д.И. Татаринов считал четверть всех заболеваний наследственными».
Собрав суммарные данные 11 отечественных авторов, в работах которых есть фактические сведения по этому вопросу, мы нашли указание на наследственность как одну из причин геморроя у 305 больных из 1551 (19.6%) .

Механическая теория.
Сторонники механической теории отмечают много причин, вызывающих повышение венозного давления в системе геморроидальных вен. Различным причинам отводили место в зависимости от условий жизни и работы каждого пациента. Среди эти причин называют:
А) неблагоприятные условия работы а) тяжелая работа б) работа в сидящем положении в) работа стоящем положении г) работа, связанная с длительной ходьбой;
Б) хронические запоры;
В) беременность;
Г) заболевания внутренних органов — легких, печени, сердца, селезенки, почек, матки и придатков, предстательной железы и мочеиспускательного канала (сужение);
Д) опухоли брюшной полости.

Заболевания внутренних органов.
Неправильные положения матки и хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин, а также опухоли малого таза в отдельных случаях могут привести к относительному расширению геморроидальных вен. В значительно большей степени это может иметь место при рубцовом сужении мочеиспускательного канала и гипертрофии предстательной железы у мужчин. При этих заболеваниях они с напряжением производят акт мочеиспускания. Повышения внутрибрюшного давления приводит к застою крови в области малого таза, к расширению геморроидальных вен. Естественно, что все внимание врача должно быть направлено на лечение основного страдания.
При гипертонической болезни повышение артериального давления часто сопровождается повышением венозного давления. Это в свою очередь может повести к симптоматическому расширению вен анального кольца.
Операция, производимая по поводу геморроя , иногда приводит к резкому ухудшению в течении гипертонической болезни.
Заболевания сердца и легких, сопровождающиеся застоями в большом круге кровообращения, нередко являются причиной расширения вен анального кольца. Такой симптоматический, или вторичный геморрой, конечно, не подлежит оперативному лечению.

Теория эндогенных и экзогенных интоксикаций.

К эндогенным интоксикациям, которым уделялось внимание как важному фактору, влияющему на сосудистую стенку геморроидальных сплетений, относили перенесенные больным инфекционные и другие заболевания.

У отдельных авторов есть краткие упоминания о хронических профессиональных интоксикациях как о возможных причинах появления геморроя. Но особенно большую роль приписывают алкоголю и острым раздражающим видам пищи. Гурманы и потаторы издавна считаются людьми, склонными к заболеванию геморроем. Хронический алкоголизм, несомненно, является одной из причин развития геморроя. С этим согласны все авторы.
Некоторые из отечественных авторов приводят данные, характеризующие число лиц, неумеренно употреблявших алкоголь, среди болевших геморроем. По А.А. Воробьеву, эти лица составляют 30.9% всех больных, по П. М. Жданову -33.7% , по К.В Шошиной — 17.7%.

Неврогенная теория.
Одним из основоположников нейрогенной теории происхождения геморроя нужно считать проф. Г.А. Захарьина (1829-1897). Наиболее солидная работа о периферической иннервации прямой кишки принадлежит А.В. Вишневскому. Половые излишества приводят к повторным повышенным кровенаполнением органов таза, вызывают расширение всей сосудистой сети этой области и могут играть роль в развитии болезни.

В 1882 г. Quenu выдвинул инфекционную теорию возникновения геморроя. Хронический эндофлебит, развивающийся на почве инфекции, он считал причиной ослабления тонуса венозной стенки. Больные вены, по этой теории, не могут сопротивляться повышенному венозному давлению и расширяются. Многоклеточную инфильтрацию, которую находят в межуточных тканях геморроидальных узлов при исследовании из под микроскопом, главным образом в остром периоде, он считал подтверждением инфекционного характера процесса. Многие последующие авторы подтверждали микроскопические находки Quenu, но обоснованно считали, что воспалительный процесс присоединяется к существующему варикозному расширению вен, а не вызывает его.

На основании гистологических исследований Reinbach (1897) один из первых выдвинул и активно защищал опухолевую теорию происхождения геморроя.
Микроскопическими исследованиями А.Я. Суетинова, А.А. Воробьева, Д.И. Татаринова опухолевая теорию происхождения
геморроя отвергнута и никем в настоящее время не разделяется.

Начало заболевания относится к сравнительно молодому возрасту. Наибольшее количество заболеваний начинается в третьем десятилетии жизни, а для лечения большинство больных обращается в четвертое десятилетие жизни. Между 10 и 40 годами заболевает 84% всех больных, и 84% больных обратилось для лечения, но уже в возрасте от 20 до 50 лет. Иначе говоря, в среднем между началом болезни и обращением больного к врачу проходит 10 лет.
Что касается пола больных геморроем, то во всех статистических данных единодушно указывается на резкое преобладание мужчин.

В работах 79 отечественных авторов приводятся цифровые данные больных с подразделением по полу. Всего этими авторами описано 16625 больных, среди них было 12785 мужчин (76,9%) и 3840 женщин (23,1%) .
Эти цифры могут служить ещё одним косвенным доказательством следующих ранее высказанных положений: тяжелая работа и злоупотребление алкоголем играют существенную роль в возникновении геморроя.

Если суммировать все, что известно из литературы об этиологии и патогенезе геморроя, то можно сказать, что эта болезнь развивается, как правило, на фоне наследственной недостаточности, неполноценности геморроидальных вен. В последующем неблагоприятные условия жизни и работы могут быть причиной появления геморроя — стоячая или сидячая, малоподвижная, а также тяжелая работа, хронические запоры, алкоголизм, острая, раздражающая кишечник пища, в редких случаях повторные беременности и некоторые заболевания внутренних органов.

Ответить